Nous avons été ravis d’entendre le Dr Karsten Knobloch et le Dr Stephan Swart discuter du diagnostic du syndrome myofascial et des concepts thérapeutiques. Merci beaucoup pour votre temps !
Karsten Knobloch : Comment décrieriez-vous la thérapie myofasciale ?
Stephan Swart : La thérapie myofasciale est une forme de thérapie ostéopathique manuelle et/ou assistée mécaniquement lors de laquelle, après une analyse manuelle ou assistée par des équipements exacte du tissu en vue de détecter un déséquilibre, des cicatrices, des adhérences ou des points trigger (TP), un déclenchement est effectué par une manipulation mécanique sélective afin d’éliminer le dysfonctionnement. La manipulation peut avoir lieu manuellement ou avec l’aide d’un équipement.
Karsten Knobloch : Comment en êtes-vous venu à la thérapie myofasciale ?
Stephan Swart : Les traitements médicaux conventionnels pour de nombreux tableaux cliniques orthopédiques et médicaux sportifs peuvent souvent être frustrants si l’accent est mis sur les causes structurelles. Après l’introduction de la thérapie par ondes de choc extracorporelles ciblée (ESWT) dans ma pratique en 2002, l’accent a été mis de plus en plus sur un diagnostic holistique et une approche thérapeutique. Afin de continuer dans cette voie, j’ai par la suite suivi une formation d’ostéopathe, de fasciathérapeute FDM et de thérapeute des points trigger avec le dry-needling dans le cadre de la formation MTC diplômante A et B, ainsi que de thérapeute Dorn-Hock. Dans le même temps, le premier système ESWT radial a été intégré à la pratique dès 2005. Grâce à ces différentes approches diagnostiques et thérapeutiques, un concept thérapeutique standardisé a été développé au cours de la pratique quotidienne. Les changements structurels dans la médecine conventionnelle ainsi que le déséquilibre myofascial sont évalués en ce qui concerne leur pertinence mutuelle, et donnent lieu à un plan de traitement concret et spécifique au patient. Ce concept thérapeutique holistique a fait de la thérapie myofasciale l’un des fondements de mon travail orthopédique.
Karsten Knobloch : Qu’est-ce qu’un point trigger et comment rendre celui-ci visible ?
Stephan Swart : Les points trigger sont de petites zones tendues des muscles squelettiques causées par une mauvaise utilisation, une surutilisation, un traumatisme et d’autres facteurs. Ils provoquent une douleur de pression locale et se caractérisent par une concentration modifiée de neuropeptides, des valeurs de pH et des niveaux d’oxygène réduits ainsi que par des valeurs de densité modifiées par rapport à l’environnement musculaire. La pression peut déclencher spontanément ce que l’on appelle une douleur correspondante, une douleur de transmission constante, et si le traitement réussit, on observe une réponse à la pression ou à une stimulation à l’aiguille (dry needling), avec un phénomène de contraction musculaire (secousse locale). Les points trigger sont fréquemment la cause de douleurs myofasciales aiguës ou chroniques. Les points trigger peuvent être déterminés par palpation manuelle, en constatant une sensibilité à la palpation ou une modification de la densité et du volume. Les nouvelles technologies échographiques telles que l’élastographie par ondes de cisaillement peuvent aider à quantifier la rigidité accrue dans le muscle affecté.
Karsten Knobloch : Comment les points trigger et les points d’acupuncture correspondent-ils dans le contexte de la MTC ?
Stephan Swart : D’après mon expérience, les points d’acupuncture disposés sur les méridiens et les points Ashi de la MTC ont très fréquemment des localisations identiques. Les acupuncteurs chinois se sont appuyés sur la médecine expérientielle et les commentaires des patients pour déterminer les points méridiens et les points Ashi. Les points ayant obtenu un retour positif des patients sont ainsi devenus des points de thérapie. Les connaissances sur la localisation des points trigger se sont développées de la même manière.
Karsten Knobloch : Vous avez développé un outil pour les points trigger. En ce quoi cela consiste-t-il ?
Stephan Swart : Comme déjà mentionné, au fil du temps, les stratégies initiales de traitement médical conventionnel dans ma pratique ont abouti à une approche diagnostique et thérapeutique holistique. En utilisant l’instrument existant de l’onde de choc focalisée et radiale, d’une part, et les concepts d’ostéopathie et de fasciathérapie, d’autre part, nous avons tenté de combiner les deux approches. Cela a abouti au développement d’applicateurs spéciaux pour les appareils à ondes de choc pour le traitement des troubles myofasciaux localisés et étendus. Outre l’élimination mécanique du déséquilibre musculaire, l’élimination (et par conséquent la localisation précise) des points trigger constitue également la base d’un traitement myofascial réussi.
Les méthodes existantes basées sur des équipements, comme les ultrasons, l’élastographie ou l’élastographie par résonance magnétique, sont coûteuses et peu utilisées. Afin d’obtenir un outil mécaniquement simple et facilement disponible pour la localisation des points trigger, j’ai examiné diverses procédures basées sur les caractéristiques physiques et biologiques des points trigger. Les caractéristiques des points trigger sont leur volume et leur densité accrus, avec une augmentation de la sensibilité à la palpation par rapport à la musculature environnante. Cela a donné naissance à l’idée d’utiliser un rouleau rotatif attaché à une poignée pour se déplacer sur le tissu en exerçant une légère pression, et pour enregistrer la déviation du rouleau sur la zone augmentée en volume (TP) par palpation (fig. 1). Plusieurs formes, structures de surface et degrés de dureté des rouleaux ont été testés au cours du processus. Une forme de rouleau elliptique avec une crête s’est avérée idéale.
Figure 1: Détection palpatoire des points trigger avec le TP-TOOL (A), marquage de ceux-ci (B) et thérapie par ondes de choc des points trigger myofasciaux (C).
Karsten Knobloch : Comment le TP-TOOL® est-il utilisé ?
Stephan Swart : Je recommande de parcourir les groupes musculaires affectés deux à trois fois dans le sens longitudinal et de marquer l’emplacement du point trigger sur la peau avec un stylo aux points identifiés à l’aide de l’outil pour les points trigger. Cela permet d’examiner rapidement de larges surfaces. Par exemple, le TP-TOOL® peut également être utilisé pour localiser la hauteur des articulations facettaires douloureuses.
Karsten Knobloch : À quoi ressemble votre concept holistique de diagnostic et de thérapie ?
Stephan Swart : Après le diagnostic et la localisation des points trigger myofasciaux, différentes formes de thérapie sont possibles : celles-ci incluent la thérapie par ondes de choc focalisées, la thérapie par ondes de choc radiales, par exemple avec des applicateurs fascia, et, depuis le printemps 2020, la transduction magnétique extracorporelle (EMTT). L’EMTT permet une détente douce des muscles.
Karsten Knobloch : Les frais sont-ils pris en charge par les caisses maladie ?
Stephan Swart : La thérapie myofasciale par ondes de choc n’est pas couverte par l’assurance maladie en Allemagne. Nous l’offrons à nos patients en tant que service de santé individuel (IGEL).
Nous avons été ravis d’entendre le Dr Karsten Knobloch et le Dr Stephan Swart discuter du diagnostic du syndrome myofascial et des concepts thérapeutiques.